植物人如何康复治疗？

说起“植物人”，我们总会想起电影电视剧中的片段，但在现实生活中我们却很少提及与关注。据不完全统计，美国每年大约有10, 000～25, 000的成人和4, 000～10, 000的儿童成为持续植物生存状态(PVS)，其每位PVS患者的治疗费和护理费平均9万美元/年，大约总耗费5亿美元，全球每年新增的“植物人”数量高达53万人，其中我国每年至少新增加10万名“植物人”，我国每例PVS病人头一年急救、综合治疗约需10-30万/年，以后在院治疗约6-9万/年，在家治疗和护理至少也需1.5万元/年。

慢性意识障碍一般包括植物状态(VS, vegetable state)和微小意识状态(MCS, minimal conscious state)，多由颅脑创伤、缺血缺氧和脑血管病等原因造成。VS指无意识活动，不能执行指令，认知功能丧失，有周期性觉醒—睡眠周期，无目的性的眼球跟踪，能自动睁眼或刺激下睁眼，不能理解和表达语言，保持自主血压与呼吸，脑干及下丘脑功能基本保存。VS持续1个月以上称为持续性植物状态(PVS, persistent vegetable state)。

慢性意识障碍该如何治疗呢?

传统治疗方法包括药物、高压氧、康复理疗、感官及环境刺激、无创体外电刺激 (经颅磁刺激、经颅直流电刺激、正中神经电刺激等)、针灸等，但疗效均欠佳。导致患者一直处于植物状态或微小意识状态不能够再进一步好转，这只会增加患者家庭的负担。

那么，有没有更好的方法来促进患者苏醒呢?

有的，近年来，诸多研究发现高位颈段脊髓电刺激术SCS可能成为治疗慢性意识障碍的有效手段。国内外多家医疗机构已陆陆续续开展此项技术，促醒的总有效率可达51.6%

什么是脊髓电刺激手术(SCS)?

脊髓电刺激手术是通过在颈髓C2-C4水平硬脊膜外放置刺激电极，脉冲刺激经上行网状激活系统传至大脑皮质，增加脑的局部葡萄糖代谢率及脑血流，促进兴奋性递质的释放，增强意识冲动及脑电活动，以此来促进患者苏醒。

哪些人适合做脊髓电刺激手术(SCS)呢?

1、患者具有间断但明确的意识行为(微小意识障碍);

2、有较好的意识恢复潜能， 但部分患者长期停滞于此状态;

3、传统治疗方式已无法使其意识获得进一步提高。

哪些人不适合做脊髓电刺激手术(SCS)呢?

1、神经退行性病变，恶性的脑肿瘤术后所致的;

2、全身性疾病恶化导致或并发的昏迷，或预计生存寿命不长的患者;

3、意识水平已经达到脱离微意识诊断，即会使用物品或对外界进行有效交流的患者;

4、患病时间小于3个月，或者4周内意识存在进行性改善或恶化。

脊髓电刺激手术(SCS)除了治疗植物人促醒之外，还可以治疗什么疾病呢?

SCS手术除了植物人促醒外，还可以治疗其他一些慢性疼痛疾病

糖尿病足痛;

外周缺血性疼痛;

带状疱疹后神经痛;

脊柱手术失败综合症(FBSS);

神经根疼痛综合症/神经根疾病;

幻肢痛/残肢痛…

除上诉慢性疼痛之外，还包括：

蛛网膜炎/腰椎黏连性蛛网膜炎;

硬膜纤维化;

外周神经灼性痛;

反射性交感神经营养不良(RSD)或神经痛;

慢性难治性心绞痛…

这些慢性疼痛往往药物治疗效果欠佳，使用药物剂量大，副作用大，对人体造成严重的损害，因此，当药物止痛效果欠佳时，可行SCS手术缓解疼痛。

脊髓电刺激手术(SCS)治疗慢性疼痛的作用机制

SCS是通过弱电刺激脊髓神经，控制疼痛缓解症状的治疗方法。其通过植入于腹部皮下的神经刺激器产生弱电刺激，经硬膜外腔放置的电极，传导至脊髓背柱，以影响不同节段外周神经支配的区域。研究显示，脊髓电刺激能够将微电流引导至激活肌肉所需的特定神经，持续刺激诱导神经功能的恢复及抑制疼痛信号向大脑的传递。

SCS能广泛抑制脊髓背角广动力范围神经元的过度兴奋，易化抑制性神经递质的释放，如GABA，以及抑制兴奋性神经递质的释放，如谷氨酸和天冬氨酸等。

一般SCS手术治疗慢性疼痛时，需要分成两个步骤，第一步先植入电极，外接刺激器，通过调整参数观察患者疼痛缓解情况，以及参数调整后的副作用。观察几天后，如果止痛效果好，可二期将脉冲发生器植入体内，如止痛效果不好，可拔除电极，更改治疗方案，比如更改成吗啡泵植入术等。

病人一直醒不来，长期的治疗支出以及繁杂的护理负担，给家庭带来了经济与心理的双重压力。就目前而言，植物人促醒仍然是世界性的医学难题，

为了更好地帮助这一患者群体，我院成立了【意识障碍促醒中心】，采取先进的促醒方式--脊髓电刺激手术(SCS)治疗，希望更多的意识障碍患者从中受益!

冬雷脑科医院意识障碍促醒中心

多学科专家团队诊疗

医院意识障碍促醒中心由：神经外科、神经内科、重症医学科、康复科、放射科等多学科团队组成，为患者提供专业、个性化的诊疗服务。

多手段、全面、精细的评估体系指导治疗

在意识状态评估方面，除了采用CRS-R量表外，团队还采用fMRI、DTI、CTP、脑电图以及脑机接口等手段对患者进行全程评估，以此来明确患者意识状态的变化，从而为我们的整个治疗过程提供参考及指导。

早介入、规范化的促醒治疗流程

昏迷病人的整个治疗过程包括重症救治、并发症的处理、意识状态的评估、药物促醒、康复促醒以及外科促醒。团队将从昏迷病人早期开始围绕促醒进行救治，形成一整套规范化的促醒流程，从而提升患者的促醒治疗效果。

*注：以上药物仅为临床看诊确诊后患者，医生开具后治疗使用，患者切不可自行诊断购买药物治疗。

因为文字和内容的局限性，不能满足每一个人的需求、解答所有疑问，仅为一个基本的参考资料。如果您想得到针对性的解决方案，请与我们的专业医疗人员联系，他们会根据您的情况，提供专业的指导。

无论何时，不要忘记：不要害怕，我们在您身边，随时提供帮助。

祝您健康!

水平很高，在这接受过治疗的都清楚!你要知道石家庄容康中医院是经卫生部门批准的专注于精准康复的专科医院，河北排名前三。它独特的石家庄容康中医院神经修复疗法帮助了很多患者恢复健康，而且这专家多，大大部分曾经在

三甲医院

任职，还有硕导，博导等，拥有丰富的经验。之前我爸

颅脑损伤

成了植物人就在这里治疗的，不到2个月就醒过来了，还慢慢的能自己吃饭和行动，恢复速度那叫一个快!

植物人患者牵动着家庭的每一位成员，所以家庭人员掌握一些护理知识与技能是有必要的，但是关于这方面的内容，没有现成的资料，我们将自己的一些临床经验总结出来，供大家参考，希望提供的一些资料对您有所帮助。 (一) 植物人的家庭护理： 1、患者要多与外界环境接触。 a)室内要保持空气清新，患者要经常晒晒太阳。 b)要经常将患者推到户外转转，多看看外面。外界的刺激，对于患者的促醒是非常必要的 c)不能出去的患者也要经常坐起，最好将双脚放于地上。经常活动腰背部，保持躯干关节的功能位，不要总让患者躺在床上。 2、做脑室分流患者的观察与护理。 a)要注意引流管是否通畅。这就需要每天按压引流管的阀门处。按压的时间及次数，根据出院时医嘱为准。若按压引流管后压扁的部位很久不能隆起，或按压不动，局部张力高，患者神志较前淡漠，嗜睡，体温增高等。要立即请专科医生检查，是否管子出现堵塞。 b)还有一种情况，压管子的阀门处是通的，但患者精神意识明显差，有抽搐，小孩哭闹，也有可能问题出在分流上。分流管分为低压管、中压管、高压管，如果选择的压力管不合适，照样会出现脑积液分流不好，使脑室继续扩大，要及时看专科以明确诊断。 3、怎样与植物人交流? a)对患者进行感官刺激：植物人的心理学研究者认为某些患者的大脑中有信息加工机制存在，所以实施感官刺激或感官疗法很有必要，可以使外界的感官刺激，从不被认知到朦胧感知最终变得有效，感官刺激的过程也是激发患者的信息加工机制不停运作的过程，起到了积极促醒患者的作用。 b)注意说话语速：与植物人患者交流的时候，说话语速要慢，语调要温和，对相同的话语要多进行重复。 c)给患者唱歌：可以经常给病人唱一些歌，尤其是患者平素喜好的歌，唱的时候要充满情感，并注意观察患者的神态，是否在注意听，这种方式要远比听耳机要好的多。 4、怎样预防呛咳症 a) 呛咳症的治疗最好最有效的还要说是针灸，患者双侧大脑皮质的损伤，脑干的损伤，都可以引起呛咳症，影响患者进食进水。所以及时针灸治疗吞咽障碍是必要的，这样可以减少误吸，防止肺部感染。 b) 吃饭喝水时，尽量让患者保持坐姿。要等患者吞咽完全后，再喂第二口，总之喂水、饭时，要注意患者的感觉与表情，调整吃饭的速度，可以有效的减少呛咳，防止水误吸入肺。 5、怎样预防褥疮。 a) 褥子要保持干燥清洁。 b) 若皮肤有轻度破损，可以用碘洒涂以患处，一天两次。有条件者，用氧气吹破损处10 分钟，一天两次，破损的局部马上就会干燥，局部会较快治愈。 c) 若褥疮已经形成，去医院又不方便，家庭也可以治疗。 用盐水局部清洗后涂上红霉素眼药膏即可。若是臀部发生褥疮，最好用氯霉素眼药水或庆大霉素点于局部。因为这两种药对大肠杆菌感染的褥疮效果较好。若较重的褥疮，可用双氧水1—2mL进行局部冲洗，待泡沫出现后，立即用盐水再冲洗，然后局部用些抗菌素，敷上油纱条即可。分泌物多者一天换一次药，伤口干燥后二天换一次药。也可以在局部清洗后，用些生肌的中药。 d) 体质较差的患者要多进食一些高蛋白食物，如豆腐、肉、鸡蛋或输液如脂肪乳可以增进脂肪的生长，褥疮的愈合。 (二) 在家庭怎样促醒? 1、患者还未被促醒，或者还存在意识障碍，回到了家中，家属感到束手无策怎么办? 目前脑损伤的评定是按照“格拉斯哥”的标准评分，我们不妨可以借助它的方式从三个方面对病人进行训练和观察。 一、 从“眼”方面，对于只睡不睁眼或睡多醒少的患者，要多呼唤。该醒觉的时候让其多活动。其恢复的顺序是1)不睁眼2)刺痛睁眼3)呼唤睁眼4)自动睁眼 二、 从语言方面：1)病人不会发声音2)病人能发声音(如哼哼或喃喃自语)3)能说单词4)能说话，可能不正确5)能正确回答 三、 从运动方面：1)患者四肢不会动2)用针扎等疼痛刺激可以收缩一下3)患者自己可以使肢体屈曲4)自己无目的乱动5)可以定位即刺疼时患者可以找到所刺激的部位6)可以听指令(患者此时已清醒) 2、 患者以长期卧床为主，不进行活动，可以促醒吗? 我们都知道劳动创造世界，劳动创造语言，劳动创造了人类。试想一个活蹦乱跳的健康小伙子在床上躺了三个月，半年，肢体也会僵硬，肌肉也会萎缩。起来也会血压下降，头晕眼花，再躺下去是不是也成了废人?促醒植物人不是我们的最终目的，目的是让患者生存质量提高，首先回归家庭，即人扶助下能行走，能到饭桌吃饭，能上厕所，如果恢复的更好，或许还能参加社会工作。在一部分治疗及时或较轻的患者，我们的治疗实践证明了这一点。经我们治疗的患者有的可以下棋、爬山、蹬三轮车，上街买东西，帮助家里送货等。有的患者无需外人帮助下可以行走。还有很多患者是可以再进步的，但是没有进一步康复治疗，我们感到很惋惜。有的家属包办的太多，或者让保姆全全代替，认为病人自己吃饭穿衣太麻烦，不如我们帮助节省时间，这种包办的结果，使患者失去了由被动到主动的活动过程，使他们失去了独立的能力。所以说，医生与家属应首先解放思想，更新观念，真正让患者能“动起来”，参考资料：美康网

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