陕西省医保报销新规定是怎么样的？

陕西省医保报销新规定是怎么样的？很多朋友对这方面很关心，美康网整理了相关文章，供大家参考，一起来看一下吧！

本文目录一览：

• 1、陕西省医保报销新规定是怎么样的？
• 2、康复科住院医保报销政策
• 3、康复治疗医保报销规定

陕西省医保报销新规定是怎么样的？

2023年陕西医保报销新规定如下：

1、住院报销

住院费用统筹基金起付标准和支付比例：一个医疗保险年度内，参保居民统筹基金年度最高支付限额。

2、大病报销

参保患者在基本医疗保险年度内发生的高额医疗费用，经基本医保补偿后，个人负担的合规医疗费用，累计超过限额以上部分可享受大病保险补偿，不设封顶线。注：贫困人员起付线的金额，报销比例较非贫困人员提高5%。

3、门诊报销 美康网

参保居民在本人签约的门诊统筹医疗机构门诊就诊，医疗费用不设起付线，年度最高支付限额金额。

陕西省省内外市住院报销流程

1、居民因探亲、休假等原因临时赴外，在异地发生的急诊住院治疗费用。首先要选择当地一家居民医保定点医院，如果没有，可选择当地的公立医院并在24小时之内电话给医保办备案。

2、出院后，参保居民需携带门诊紧急抢救病历、诊断证明、费用明细清单、门诊发票、住院病历复印件(含病案首页、长期、临时医嘱等)、住院费用明细单、就诊医院级别证明及住院票据等材料，报区医保办办理报销。

康复科住院医保报销政策

康复科报销时间为三个月，医保康复报销项标准分床位费报销标准和一次性耗材报销标准。住院报销分为住院报销比例和住院报销起付费。
医保报销比例
一、住院报销比例
1. 一级医院，起付标准以上至最高支付限额的部分按 90%支付;
2. 二级医院，起付标准至 10000 元(含)的部分按 85%支付、10000 元以上至最高支付限额的部分按 90%支付;
3. 三级医院，起付标准至 5000 元(含)的部分按 80%支付、5000 元至 10000 元(含)的部分按 85%支付、10000 元以上至最高支付限额的部分按 90%支付。
4. 退休人员在上述支付比例的基础上再提高 5%。
二、住院报销起付线
1. 一级医院 200 元;
2. 二级医院 500 元;
3. 三级医院 800 元;
4. 恶性肿瘤患者，在一个医疗年度内多次因放、化疗发生的医疗费用，只扣一次起付线。
康复科报销三个月是因为医保有关政策规定的。根据医保有关政策规定如下：
1、参保人员因“中枢神经系统疾病及损伤”进行物理、康复治疗的，医疗保险基金仅支付其发病后六个月内的物理、康复治疗费用；因其他疾病进行物理、康复治疗的，医疗保险基金仅支付其发病后三个月内物理、康复治疗费用。参保人员手术后进行物理、康复治疗的，上述时限自手术后开始计算；
2、本通知中物理及康复治疗项目计量单位“部位”的概念为：四肢以肩、肘、腕、髋、膝、踝关节为界划分部分；躯干划分为颈、胸、腰、骶四个部分；头部为一个部分；
3、因脑瘫进行康复治疗的，其发生的康复医疗费用符合基本医疗保险保险范围的，3岁以前基本医疗保险基金每年支付不超过6个月；3岁以后，每年支付不超过3个月。
医保康复报销项标准
一、床位费报销标准
1. 二级以上定点医院：120元/日;
2. 一级定点医院：90元/日;
3. 一个医保年度内单个参保病人统筹基金最高支付床日为90天;
4. 特殊病例经专业医疗机构评估、医保经办机构审核同意后，可适当延长支付时限。
二、一次性耗材报销标准
1.国产耗材个人先行负担30%;
2.进口材料个人先行负担50%;
3.剩余部分按医疗保险政策规定的比例纳入报销，取消最高支付限价标准。
具体的医保报销比例和标准，可查询《医保报销比例、报销范围》。
法律依据 ：
《中华人民共和国社会保险法》
第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
第三十一条社会保险经办机构根据管理服务的需要，可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议，规范医疗服务行为。
医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。

康复治疗医保报销规定

1.医保的报销比例是百分之八十五。
2.二类医院的收费标准起征点是400。医保的报销比例是百分之七十。
3.一类医院的收费标准的起征点是600。医保的报销比例是百分之六十。
4、一类医院转省内就医，收费标准的起征点是600。医保的报销比例是百分之六十。
5、一类医院转省外就医，收费标准的起征点是600。医保的报销比例是百分之五十五。
6、一个保险年度多次住院的，第一次、第二次住院起付标准由个人负担。第三次及以上住院起付标准由统筹基金支付。一个保险年度统筹基金最高支付限额为5万。
康复治疗在医保范围内的医保能报销，如针灸、推拿、微波治疗、电磁疗等。在医保定点医院住院进行康复训练的，医保可以报销，具体需要咨询就诊的医院。
医保报销的方法如下：
1、买药报销：持卡人可以携带身份证、社保卡前往定点药店，选择合适的药品，然后在结算处插入卡片刷卡报销即可；
2、住院报销：持卡人可以携带身份证、社保卡前往定点医院，使用社保卡办理住院手续，然后在出院时直接用社保卡报销即可。
法律依据 ：
《中华人民共和国社会保险法》
第二十五条国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。
第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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