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康复科住院可以报销吗

2023-12-14 08:29:28 | 美康网

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康复科住院可以报销吗

康复科住院可以报销吗

可以的,不过新农合报销要根据治疗的项目,会有一定的比例,并不都是能报销的。住院的可报销,门诊的不给报。目前在县级医院,基本是住院的病人做康复给予报销,而且需在一定期限内,比如脑出血术后康复期是三个月。出了这个期限,住院也不报销。临床实践中,好多康复患者在门诊治疗完全可以,还是以脑出血患者为例,治疗后期不用药物光做肢体功能锻炼即可。因为这个政策,出现延长住院时间现象,增加了无谓的医保基金浪费。而如果政策允许门诊治疗可以报销,则病人可以走读式治疗,仅收治疗费,家庭医疗花费、医保基金消耗都可以减少。能报销。如果购买了保险,都是可以报销的。最长不超过二十年。当事人出院后生活不能完全自理仍需继续护理的,必须由该医疗机构出具医嘱证明或诊断书确定护理时间和护理人数。时间超过3个月仍需护理依赖的,应申请鉴(评)定机构对当事人是否需要护理进行确定。当事人因残疾不能恢复生活自理能力的,可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限。
法律依据:《中华人民共和国民法典》 第一千一百七十九条 侵害他人造成人身损害的,应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用,以及因误工减少的收入。造成残疾的,还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金;造成死亡的,还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。

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康复科住院医保报销政策

康复科报销时间为三个月,医保康复报销项标准分床位费报销标准和一次性耗材报销标准。住院报销分为住院报销比例和住院报销起付费。
医保报销比例
一、住院报销比例
1. 一级医院,起付标准以上至最高支付限额的部分按 90%支付;
2. 二级医院,起付标准至 10000 元(含)的部分按 85%支付、10000 元以上至最高支付限额的部分按 90%支付;
3. 三级医院,起付标准至 5000 元(含)的部分按 80%支付、5000 元至 10000 元(含)的部分按 85%支付、10000 元以上至最高支付限额的部分按 90%支付。
4. 退休人员在上述支付比例的基础上再提高 5%。
二、住院报销起付线
1. 一级医院 200 元;
2. 二级医院 500 元;
3. 三级医院 800 元;
4. 恶性肿瘤患者,在一个医疗年度内多次因放、化疗发生的医疗费用,只扣一次起付线。
康复科报销三个月是因为医保有关政策规定的。根据医保有关政策规定如下:
1、参保人员因“中枢神经系统疾病及损伤”进行物理、康复治疗的,医疗保险基金仅支付其发病后六个月内的物理、康复治疗费用;因其他疾病进行物理、康复治疗的,医疗保险基金仅支付其发病后三个月内物理、康复治疗费用。参保人员手术后进行物理、康复治疗的,上述时限自手术后开始计算;
2、本通知中物理及康复治疗项目计量单位“部位”的概念为:四肢以肩、肘、腕、髋、膝、踝关节为界划分部分;躯干划分为颈、胸、腰、骶四个部分;头部为一个部分;
3、因脑瘫进行康复治疗的,其发生的康复医疗费用符合基本医疗保险保险范围的,3岁以前基本医疗保险基金每年支付不超过6个月;3岁以后,每年支付不超过3个月。
医保康复报销项标准
一、床位费报销标准
1. 二级以上定点医院:120元/日;
2. 一级定点医院:90元/日;
3. 一个医保年度内单个参保病人统筹基金最高支付床日为90天;
4. 特殊病例经专业医疗机构评估、医保经办机构审核同意后,可适当延长支付时限。
二、一次性耗材报销标准
1.国产耗材个人先行负担30%;
2.进口材料个人先行负担50%;
3.剩余部分按医疗保险政策规定的比例纳入报销,取消最高支付限价标准。
具体的医保报销比例和标准,可查询《医保报销比例、报销范围》。
法律依据
《中华人民共和国社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
第三十一条 社会保险经办机构根据管理服务的需要,可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议,规范医疗服务行为。
医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。

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