厦门第一医院怎么样？

电视胸腔镜手术治疗自发性气胸(肺大疱)32例报告

厦门市第一医院胸心外科(361003) 张健然 方 正 叶 刚

我院自1996年5月至1999年8月共收治自发性气胸(肺大疱)患者32例，现报告如下。

1 临床资料

本组男26例，女6例;年龄17～70岁，平均34岁。右侧气胸(肺大疱)20例，左侧11例，双侧1例，合并血胸4例，其中单发肺大疱10例，多发性肺大疱22例。全组病例术前均无严重肺功能不全病史，其中20例有吸烟史。

2 手术方法与结果

全组均采用双腔支气管插管静吸复合麻醉，术中行单肺通气，患侧肺萎陷。全部手术均在电视胸腔镜(VATS)下完成，方法是患者取健侧卧位，于腋中线第6或7肋间做1cm切口置入0°10mm直镜探查，腋前线第4肋间做2.5～3.5cm的操作切口，另于腋后线第4肋间做1cm的辅助切口，置入卵圆钳翻动或牵引肺组织。一期双侧手术时，首先经第5或第6肋间腋前线置入胸腔镜，操作切口位于第3或第4肋间腋中线，辅助切口位于第2肋间锁中线。手术采用丝线结扎，切除或应用Endo-GIA钉合二种方式处理肺大疱。原则是肺大疱基底宽，患者经济条件允许者用后者。肺大疱处理后均采用纱球胸壁摩擦胸膜固定术，摩擦全部壁层胸膜，使之充血，达到术后粘连目的。仅放单根胸腔引流管，术后36～48小时拔除。全组未出现任何并发症，均痊愈出院。美康网

3 讨论

原发性自发性气胸最常见的原因是肺大疱破裂，而肺大疱的主要并发症之一是自发性气胸，这种肺大疱一般都较小、多个，多数是肺尖部，但需手术治疗，尤其是合并大量出血者〔1〕。对于手术适应症，传统的治疗以胸腔穿刺和胸腔闭式引流排气等保守治疗为主，但复发率达25%左右。近几年来早期施行开胸手术治疗的观点已被人们所重视〔2〕。但常因开胸手术创伤大、并发症多、影响美观而难以被病人接受。而VATS手术具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快的优点，已成为治疗自发性气胸的首选方法〔3〕。我们体会：自发性气胸反复发作;首次发作但持续漏气经闭式引流5天以上无闭合趋向者;巨大肺大疱占据胸腔50%以上者;双侧自发性气胸;自发性气胸合并血胸者;年老体弱、心肺功能不佳者均应行VATS手术。肺大疱破裂致自发性气胸合并血胸者，多数由于大疱所在部位肺组织与壁层胸膜粘连撕裂造成活动性出血，因血管起源于体循环且胸膜腔为负压，故出血很难自止，这类患者更应积极手术。术中应仔细探查肺大疱的部位及数量，对于漏气不明显者应于胸腔注入生理盐水，再膨肺仔细检查以免遗漏。多数单发性大疱均可用弯钳于基底部钳夹丝线结扎并剪除大疱囊来处理，但对于大疱基底部较宽者我们体会应用Endo-GIA钉合处理，能保证肺大疱基部的完全闭合，复发机会少，对大疱周围正常肺组织损伤小，疗效更满意。缺点是价格昂贵。我们同意除孤立性大疱余肺组织正常者外，均宜同时进行胸膜固定术，以减少复发的机会〔4〕。胸膜固定术方法有多种，如壁层胸膜剥脱术，胸膜摩擦术，激光喷射法，滑石粉喷洒法，药物等。我们体会胸膜摩擦法简便易行，且无其它方法常见的副作用，故值得推广。

总之，随着VATS的日益成熟，对于自发性气胸(肺大疱)的治疗应更加及时，避免过于保守的治疗，给病人造成不必要的痛苦，而其效果是令人满意的。

我觉得你是在复制哦哈市在福州大医院看好，厦门医院真的不怎么样，第一医院医生把我病都看坏了，后来我就直接在第一医院抽血检查然后再拿到福州医院看，结果八月三十号检查的，说要九月十二号才能出结果，原因竟然是什么试剂没有了，我直接无语掉，福州医院我都预约好了，本来就不好预约，真的一肚子火，这样子被害的又要延误二十天才能看病，总的来说第一医院真的令我很失望

小儿哮喘已成人儿童最常见的慢性疾病，根据调查有50%的哮喘病人是在12岁以前发病的，一部分在成年后缓解，所以，儿童哮喘的发病率高于成人。许多孩子因过敏性哮喘需要更多的照顾，学龄儿童经常缺课，影响学习，给学校和家长造成了相应的负担。小儿哮喘的发病是诸多因素的结合作用，在儿童，过敏体质是主要病因，我们常常可以看到儿童期发病的哮喘患儿，有一半都患过婴儿湿疹(也叫奶癣)或全身泛发性湿疹、过敏性鼻炎。这些患过敏性哮喘的小儿的家中还有各种过敏病患者，化验结果可发现小儿过敏性哮喘患儿其血清免疫球蛋白E(IgE)的水平高于正常儿童。

哮喘已被公认为是有遗传性的，也就是说有哮喘或过敏性疾病家族中的孩子比较容易患哮喘，但哮喘往往也可以后天获得。我国提倡计划生育，优生优育，人们都希望自己有一个健康活泼可爱的孩子，长大后能成为一个德智体全面发展的青年服务于社会，那么就要从孕期开始加以注意，因为妊娠间某些病毒感染如风疹、感冒、食物或某些药物都可经胎盘潜入到胎儿的血液循环当中去，而使胎儿致敏。举一个生动的例子：，某孕妇在妊娠期感冒，很容易导致孕妇过敏性疾病发生如过敏性鼻炎，从而导致胎儿出生后容易过敏。还如妊娠期吃花生，结果孩子出生之后，一碰到花生就起荨麻疹，一吃花生就哮喘，可见妊娠期间不要过分偏食某些食物。另外，婴儿出生后的喂养也很重要。国外学者报道，有60%到80%患有婴儿湿疹的儿童，逐渐发展成呼吸道过敏性疾病，尤其是过敏性咳嗽变异性哮喘。

小儿到了半岁以后，由母体获得的免疫功能逐渐下降，自体免疫力逐步建立，但不如成人完好，所以小儿抵抗力比较低，这时家长就应该很好地照顾孩子，注意冷热及气候变化，随时增减衣服，一旦得了感冒，支气管炎，肺炎，特别是病毒、支原体引起的呼吸道感染，都可以引起呼吸道的敏感性增强，医生常称为“气道高反应状态”。患儿常自感冒以后一直咳嗽，甚至伴有喘息，数月不愈或好了以后又常反复，数年如此。孩子对外界很小的刺激如冷风，油烟、香料、轻微的感冒、运动、精神紧张、疲劳甚至打哈欠、大哭大笑等都可引起咳嗽或哮喘;患儿常在夜间发病，白天又如正常人一样，这称之为夜间哮喘，是比较常见的。孩子在4-5岁以后或12-15岁青春发育期之后，有相当一部分哮喘缓解，但也有一些到了成年婚后或遇特殊环境变化后又再发病，甚至终生不愈。

因此，虽然某些孩子容易患哮喘，但如果早期越小就能给预免疫调节，改善儿童过敏体质，时时加强预防，那么将有相当一天和尚撞一天钟部分过敏性哮喘患儿的后天发病因素得到控制而不再复发，我们给小儿过敏性哮喘患者补充康敏元抗过敏益生菌通过临床实验对照组发现：患有过敏性咳嗽伴气喘及过敏性鼻炎的学童为对象，每天补充康敏元抗过敏益生菌，持续八周以上，来探讨是否具有改善临床症状及调节免疫的功能。针对6-12 岁患有气喘及过敏性鼻炎的学龄儿童，随机双盲试验分为两组，补充康敏元抗过敏益生菌组(49 人)与安慰剂组(51 人)，试验期两个月。试验期间由医师诊断评估肺部功能，以及气喘与过敏性鼻炎的改善情形，严重者在试验期间加入服用药物。每日评估受试者早、晚纪录：测量尖峰呼气流速、气喘与过敏性鼻炎发生次数。在免疫评估方面，则分析患者食用益生菌前与后之总量IgE 的浓度与PBMC细胞分泌各类细胞激素的量。

试验结果显示，相较于安慰剂组，食用特定的抗过敏乳酸菌菌株组患者其肺部功能与尖峰呼气流速(PEFR)都有显着的提升，以及气喘与过敏性鼻炎等临床症状都有降低的情形。

结论：补充康敏元抗过敏益生菌，对于患有呼吸道过敏性疾病(如过敏性咳嗽合并咳嗽变异性哮喘气喘或过敏性鼻炎)的学童，具有临床改善的效果。